Interações medicamentosas entre pacientes idosos internados em um hospital universitário / Potential drug interactions among elderly inpatients of an University Hospital

O envelhecimento da população está intimamente ligado ao consumo de uma maior quantidade de medicamentos e,por consequência, associada à maior ocorrência de interações medicamentosas. O objetivo do presente trabalho foi analisar a frequência de interações medicamentosas potenciais em idosos internados. Trata-se de um estudo descritivo transversal realizado em um hospital universitário. A coleta de dados foi realizada através de prontuários dos pacientes.Os medicamentos foram agrupados conforme a classificação Anatômico Terapêutico Químico e para a análise das interações foi utilizado o banco de dados Micromedex®. Foram analisados 258 pacientes com média de idade de71,9 anos e a maioria mulheres (52,7%). O número de medicamentos prescritos variou de 2 a 16, sendo a média por paciente de 6,8. Os medicamentos mais envolvidos nas interações pertenciam ao sistema cardiovascular (38,6%).Foram identificadas 65,5% de interações medicamentosas potenciais nas prescrições avaliadas, sendo na sua maioria classificadas como gravidade moderada (75,3%). As interações de ação farmacocinética corresponderam a 65,4% das prescrições e a hipotensão e hipercalemia corresponderam a 30,7% das reações adversas a medicamentos possíveis de serem induzidas por interações medicamentosas. O manejo clínico de maior frequência foi a monitorização de sinais e sintomas (65,7%), sendo que a monitorização da pressão arterial correspondeu a 21,8% do total. Este trabalho evidenciou os riscos de interações medicamentosas em idosos hospitalizados, ressaltando a importância de auxiliar as equipes de saúde para minimização de problemas relacionados a medicamentos

The aging process of people is closely linked to the use of several drugs and consequently associated with a higherevent of drug interactions (DI). This study aimed to analyze the potential DI events in elderly inpatients. A descriptivecross-sectional study was carried out in the university hospital. Medical records were used to data collection. Drugs were classified according Anatomical Therapeutic Chemical Code and the analysis of the DI was performed by Micromedex®database. Two hundred and fifty-eight patients were analyzed with an average age of 71.9 years and the majorityof them were women (52.7%). The number of drug prescriptions ranged from 2 to 16 with an average of 6.8 perprescription. Most drugs involved in the DI related to the cardiovascular system (38.6%). It was identified 65.6% ofpotential DI and classified as moderate severity (75.3%). Pharmacokinetic interactions corresponded to 65.4% of drugprescriptions and hypotension and hyperkalemia were responsible for 30.7% of adverse drug reactions. Monitoring of signs and symptoms (65.7%) was most clinical management and blood pressure measurement corresponded to21.8%. This study showed the risk of the DI in elderly inpatients, emphasizing the importance of helping health teams to minimize drug-related problems

Geriatric pain management, pharmacological and nonpharmacological considerations

Persistent pain is prevalent in the elderly population, although it is not an inevitable part of aging. It is important to understand how to manage pain effectively in old age, particularly because an increasing number of individuals are becoming older, or living longer. Several problems, less common in younger adults, may complicate the treatment of pain. An accurate pain assessment is required for the most efficient strategy of pain treatment. Challenges to an effective pain assessment include: pain underreporting by patients, atypical manifestations of pain in elderly, age-associated pharmacodynamic and pharmacokinetic changes to specific drugs, other general age-related changes, and misconceptions about tolerance or addiction to opioids. However, physicians are able to provide geriatric patients with appropriate analgesia by using comprehensive assessment involving a multidisciplinary approach, and the appropriate use of various treatment modalities.

Variações interindividuais na farmacocinética clínica de cardiotônicos / Interindividual changes in cardiotonic clinical pharmacokinetics

A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa cujo tratamento farmacológico consiste no uso de fármacos inibidores da ECA, BRA, betabloqueadores, diuréticos e antagonistas da aldosterona. Dentre os fármacos com atividade inotrópica, para uso na IC em fase crônica, o fármaco de eleição é a digoxina; já na IC descompensada são utilizados a dobutamina e a milrinona. A farmacocinética é a ciência que estuda a absorção, distribuição, biotransformação e excreção de fármacos; quando inserida na prática clínica, apresenta como hipótese fundamental a relação que existe entre os efeitos farmacológicos do fármaco e sua concentração no sangue ou no plasma. O estabelecimento de esquemas terapêuticos racionais de fármacos é feito apartir de seus parâmetros farmacocinéticos como biodisponibilidade, volume de distribuição, clearance e tempo de meia-vida, que podem ser modificados por inúmeros fatores. Neste estudo revisou-se a farmacocinética da digoxina, dobutamina e milrinona,avaliando-se as alterações de seus parâmetros farmacocinéticos em função de fatores como idade, sexo, presença de IC e interações medicamentosas. Este conhecimento aplicado aos diferentes grupos de indivíduos contribuirá para a racionalização da terapia, aproximando-se de um esquema terapêutico individualizado.

Heart failure (HF) is a complex clinical syndrome whose pharmacological treatment includes the useof ACE inhibitors, ARBs, beta blockers, diuretics and aldosterone antagonists. Among drugs with inotropic activity, the drug of choice for use in chronic phase HF is digoxin, while dobutamine and milrinone are used for decompensated HF. Pharmacokinetics is the science studying the absorption, distribution,biotransformation and excretion of drugs. When inserted into clinical practice, its fundamental hypothesis is the relationship between the pharmacological effects of a drug and its concentration in the blood or plasma. The establishment of rational drug regimens is achieved through their pharmacokinetic parameters, such asbioavailability, distribution volume, clearance rate and half-life, which can be modified by count less factors. This study reviews the pharmacokinetics of digoxin, dobutamine and milrinone, assessing changes in their pharmacokinetic parameters that depend on factors such as age, gender, presence of HF and drug interactions. Applied to different groups of individuals, this knowledge will contribute to the rationalization of treatment, moving towards individualized regimens.

A prescrição de medicamentos para idosos internados em serviço de clínica médica: atualização / Drug prescription for inpatient treatment of elderly people at primary care centers: An update

A população idosa constitui grupo de risco para a ocorrência de reações adversas a medicamentos, interações medicamentosas e outros eventos adversos, em decorrencia, principalmente, da utilização de múltiplos medicamentos e da frequencia elevada de internações hospitalares. É frequente apresentarem associação significativa entre a prescrição de medicamentos inadequados e de interações medicamentosas potenciais, encontrando-se como fator de risco o número de medicamentos prescritos por dia. Ocorre também prevalencia significativa das interações que demandam a avaliação da possibilidade de uso de outras alternativas terapeuticas ou de alterações nas doses ou da via de administração dos medicamentos envolvidos.

The elderly population constitutes a risk group for the occurrence of side reactions to drugs and drug interactions, among others, particularly because of multiple drug use and high frequency of inpatient hospitalization. Elderly patients frequently face the significant association of potential drug interactions and prescription of inadequate drugs, which leads to a factor of risk related to the number of drugs prescribed per day. There is also significant prevalence of interactions that demand prior assessment of the possibility of adopting alternative treatments or changes in doses or ways of drug administration.

Monitorização terapêutica de sufentanil em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca / Sufentanil plasma monitoring during open heart intervention of revascularization of coronary patients submited to cardiac surgery

Introdução: O monitoramento plasmático e a avaliação farmacocinética são importantes ferramentas empregadas no controle terapêutico. O sufentanil é responsável pela estabilização hemodinâmica do paciente com melhor supressão da resposta neuroendócrina comparado ao seu análogo o fentanil. Este fármaco tem sido largamente utilizado em cirurgias cardíacas devido também, a sua menor meia vida plasmática em relação ao fentanil o que permite uma rápida recuperação cirúrgica de pacientes submetidos a tais procedimentos. Objetivo: Realizar o monitoramento plasmático do sufentanil em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com e sem circulação extracorpórea (CEC) e posteriormente avaliar a farmacocinética do mesmo. Casuística: Investigaram-se 42 pacientes de ambos os sexos, portadores de insuficiência coronária crônica e candidatos à cirurgia eletiva de revascularização do miocárdio com ou sem circulação extracorpórea, internados na enfermaria clínica do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Métodos - Etapa Clínica: Os pacientes inclusos neste estudo foram preparados para a realização do procedimento cirúrgico. Na indução da anestesia administrou-se 0,5 µg/Kg de sufentanil através de bolus, seguido de infusão de manutenção de 0,5 µg/Kg-h. Coletaram-se amostras seriadas de sangue no intra-operatório pós-indução e no pós operatório até 36 h após administração do sufentanil. A infusão de sufentanil foi suspensa no momento do término da sutura da pele. O plasma foi separado e transferido para tubos de polietileno devidamente identificados e armazenados em temperatura - 20 ºC até a realização da análise. Métodos - Etapa Analítica: As concentrações plasmáticas foram determinadas através do método desenvolvido e validado por cromatografia líquida acoplada a espectrometria de Massas (LC-MS/MS). As amostras biológicas foram extraídas através de extração líquido-líquido em meio alcalino as quais foi adicionado fentanil como padrão interno. A separação cromatográfica foi obtida através de uma coluna C18 e fase móvel constituída por acetonitrila:acetato de amônio 5 mM + ácido fórmico 0,25% (70:30 v/v). O espectrômetro triplo quadro pólo, eletrospray positivo, monitorou as transições de massa entre 387,0>238,0, 285,7>165,1 e 337,0>188,0, para sufentanil, morfina e fentanil respectivamente. Métodos - Etapa Estatística: A modelagem farmacocinética foi realizada através da aplicação do software NonCompartmental Analysis, PK Solutions 2.0. O índice de significância empregado foi de 5% (p<0,05). Utilizou-se o teste Qui-quadrado para avaliação da distribuição do gênero e o teste t-student para os parâmetros idade, peso, altura e IMC. Para os dados de concentração plasmática foi utilizado o teste não paramétrico de Friedman seguido do teste post-hoc de Dunn's para comparação dos momentos da cirurgia do grupo que foi submetido a CEC. Para comparação dos momentos entre os grupos (submetido a CEC versus sem CEC) aplicou-se o teste de Wilcoxon. Resultados: Os pacientes cirúrgicos incluídos no protocolo eram adultos de ambos os sexos 9F/33M, com média de idade de 62,48 anos, 68,66 kg e IMC de 25,52 kg/m2. Destes, 30 pacientes referem-se ao Grupo com CEC e 12 são do grupo sem CEC. As doses totais médias de sufentanil administradas ao grupo com CEC e ao grupo sem CEC foram semelhantes, 3,23 ±0,67µg/kg e 3,53 ±0,90µg/kg respectivamente. O método analítico proposto apresentou-se linear no intervalo entre 0,05 - 500 ng/mL para o sufentanil e 10 - 1000 ng/mL para a morfina. Os dados obtidos na validação do método apresentaram especificidade, linearidade, robustez, precisão e exatidão. As concentrações plasmáticas obtidas forma estatisticamente diferentes entre os grupos com CEC e sem CEC. Durante o procedimento de circulação extra-corpórea foi observada intensa flutuação das concentrações plasmáticas de sufentanil. Foi aplicado o modelo tri-compartimental na avaliação cinética do sufentanil. Foram determinados os seguintes parâmetros farmacocinéticos: meia-vida de eliminação (t1/2), alfa (α), beta (ß) e gama (γ), área sob a curva (ASC), volume de distribuição (VD) e a depuração plasmática total (Cl). Destes, apenas T1/2 (γ) apresentou diferença significativa entre os grupos. Conclusões: O método proposto foi empregado satisfatoriamente na avaliação cinética do sufentanil. O protocolo realizado e os limites de quantificação do método analítico desenvolvido oportunizaram o emprego do modelo farmacocinético tricompartimental para o fármaco estudado. As concentrações plasmáticas de sufentanil foram afetadas pela CEC o que implicou na diferença significativa entre as meia-vida de eliminação γ calculadas para os grupos com CEC e sem CEC

Introduction: The plasma monitoring and the pharmacokinetic assessment are important tools employed in therapeutic control. Sufentanil is responsible for the hemodynamic stabilization of the patient with a better suppression of the neuroendocrine response compared to its analogue fentanyl. This pharmaco has been widely used in cardiac surgery also due to its shorter plasma half-life in relation to fentanyl, which allows a fast surgical recovery of patients who have undergone such procedures. Objectives: Perform the plasma monitoring of sufentanil in patients undergoing cardiac surgery with or without extracorporeal circulation and afterwards assess the pharmacokinetics of it. Study design: 42 patients of both genders with chronic coronary disease and candidates to elective surgery of myocardial revascularization with or without extracorporeal circulation were investigated. They were hospitalized in the clinical ward of the Heart Institute Hospital of the Medicine Faculty Clinic of the University of São Paulo. Methods- Clinical phase: the patients included in this study were prepared for the performance of the surgical procedure. In the anesthesia induction 0,5 µg/Kg was administered through bolus, followed by maintenance infusion 0,5 µg/Kg-h. Serial blood samples were collected in the intra-operatory after induction and in the pos-toperatory after 36 h of administration of sufentanil. Sufentanil infusion was suspended just as the skin suture was finished. The plasma was separated and transferred to the identified polyethylene test-tube and stored in a temperature -20ºC until the analyses. Methods - Analytical phase: The plasma concentrations were determined through the developed method and validated by liquid chromatography mass spectrometry (LC-MS/MS). The biological samples were extracted through liquid-liquid extraction in alkaline mean, to which fentanyl was added as an internal pattern. The chromatographic separation was obtained through a C18 column and the mobile phase constituted by acetonitrile: 5 mM ammonia acetate + 0,25% formic acid (70:30 v/v). The triple-quad pole spectrometry, positive electrospray, monitored the mass transitions among 387.0>238.0, 285.7>165.1 and 337.0>188.0, for sufentanil, morphine and fentanyl , respectively. Methods - Statistical phase: The pharmacokinetic modeling was performed through the application of the software NonCompartmental Analysis, PK Solutions 2.0. The significance index employed was 5% (p<0,05). The qui-square test was used for the assessment of gender distribution and the t-student test for the age, weight, height and IMC parameters. The nonparametric test of Friedman was used for the plasma concentration, followed by Dunn´s post-hoc test for the comparison of the surgery moments of the group that was submitted to extracorporeal circulation. The test Wilcoxon was applied for the comparison of the moments between the groups (submitted to extracorporeal circulation versus without extracorporeal circulation). Results: The surgical patients included in the protocol were adults of both genders 9F/33M, with an average age of 62.48 years old, 68.66 kg and IMC of 25.52 kg/m2. 30 patients are from the group with extracorporeal circulation and 12 are from the group without extracorporeal circulation. The average total doses of sufentanil administered to the group with extracorporeal circulation and to the group without extracorporeal circulation were similar, 3.23 ±0.67µg/kg and 3.53 ±0.90µg/kg respectively. The analytical method proposed proved linear in the interval between 0.05 - 500 ng/mL for sufentanil and 10 - 1000 ng/mL for morphine. The data obtained in the validation proved specificity, linearity, robustness, precision and accuracy. The plasma concentrations obtained were statistically different between the groups with extracorporeal circulation and without extracorporeal circulation. During the extracorporeal circulation procedure an intense fluctuation was observed in the plasma concentration of sufentanil. The tri-compartmental model was applied in the kinetic assessment of sufentanil. The following pharmacokinetic parameters were determined: half-life elimination (t1/2), alpha (α), beta (ß) and gamma (γ), area under the curve, distribution volume and the total plasma depuration. Only T1/2 (γ) presented a significant difference between the groups. Conclusions: The proposed method was satisfactorily employed in the kinetic assessment of sufentanil. The protocol carried out and the quantification limits of the analytical method developed opportunized the employment of the tri-compartmental pharmacokinetic model for the pharmaco studied. The plasma concentrations of sufentanil were affected by the extracorporeal circulation, which implied in the meaningful difference between the elimination half-life γ calculated for the groups with extracorporeal circulation and without extracorporeal circulation

Elderly and drugs: risks and necessity of rational use

In recent decades, the world has undergone a demographic transformation with a rapid growth of the elderly population, resulting in an increased demand for funds to maintain their health and drug consumption. Pharmacokinetic and pharmacodynamic changes occurring in the elderly can interfere directly in the adverse effects of drugs and increase the risk of intoxication. In addition, there are external factors interfering with the pharmacotherapy of the elderly, such as inappropriate use and the lack of access to information. Many therapeutic classes of drugs should be used with caution or avoided in the elderly population, such as anti-inflammatory and some anti-hypertensive drugs, diuretics and digitalis. If not managed carefully, these medicines can affect the safety and quality of life in the elderly. Thus, the aim of this review was to identify drugs that should be used with caution in elderly patients in order to avoid intoxication and/or adverse drug events.

Durante as últimas décadas, o mundo passou por uma transformação demográfica, com um rápido crescimento da população idosa e, portanto, tanto a demanda para a manutenção da saúde deste grupo populacional, quanto o consumo de medicamentos estão aumentando. Ainda, as mudanças farmacocinéticas e farmacodinâmicas que ocorrem em idosos podem interferir diretamente nos efeitos adversos dos medicamentos e aumentar o risco de intoxicação. Além disso, há fatores externos que interferem na farmacoterapia dos idosos, tais como o uso inadequado e a falta de acesso à informação. Existem várias classes terapêuticas de medicamentos que devem ser utilizados com cautela ou evitados na população idosa, tais como antiinflamatórios, alguns anti-hipertensivos, diuréticos, digitálicos entre outros. Estes medicamentos, se não forem utilizados com cuidado, podem afetar a qualidade de vida e a segurança desta população. Assim, este trabalho visa identificar medicamentos que devem ser utilizados com cuidado em pacientes idosos para evitar intoxicações e/ou eventos adversos aos medicamentos.

Manejo psicofarmacológico en la vejez / Psychopharmacological management in elderly patients

Debido al aumento de la tasa de envejecimiento poblacional, las consultas psicopatológicas de este grupo etario se han incrementado, tendencia que parece continuar. La depresión ocupa de un 25 a un 30% de las consultas; suele ser subdiagnosticada y, en consecuencia, subtratada. Debido a esto, es de suma importancia conocer acerca de los procesos biológicos, psicológicos y sociales del envejecimiento, para dar lugar a un diagnóstico y tratamiento adecuados y un uso racional de los psicofármacos. Para ello, debemos conocer la farmacocinética y la farmacodinamia en la población adulta mayor a fin de evitar la polifarmacia, tan frecuente en este grupo. En este trabajo se describen las diferencias farmacocinéticas y farmacodinámicas entre el anciano y el adulto joven, las modificaciones en la absorción, la distribución, el metabolismo y la excreción relacionados con la edad, las diferencias en las respuestas a fármacos en relación a la cantidad y la sensibilidad de receptores en diferentes tejidos y la integridad de los mecanismos homeostáticos. Haciendo eje en los antidepresivos, se presenta una comparación de las vidas medias de estos fármacos y sus metabolitos en adultos y adultos mayores, así como las precauciones sugeridas al inicio y durante la medicación, las dosis para menores y mayores de 80 años y el tiempo de mantenimiento de la misma. Finalmente, se plantea la importancia de seleccionar el antidepresivo que más se ajuste al perfil de la depresión (inhibida, ansiosa) uni o bipolar, que posea mejores posibilidades de cumplimiento y que haya demostrado su eficacia, ala vez que se analizan diferentes estudios controlados, comparados y aleatorizados del uso de antidepresivos en adultos mayores.

A rise in the rate of population ageing has led to an increase in the number of psychopathological consultations across this age group, which is an ongoing trend. Depression accounts for 25 % to 30 % of consultations, and is usually underdiagnosed and, consequently, undertreated. it is therefore extremely important to be acquainted with the biological, psychological and social processes involve in ageing, since this will allow an appropriate treatment and diagnosis, as well as a rational use of psychopharmacological drugs. Hence, it is necessary to know about the pharmacokinetics and pharmacodynamics in elderly adult population to avoid plypharmacy, which is so frequent within this group. This article provides a description of the pharmacocinetic and pharmacodynamic differences between the elderly individual and the young adult, the changes in the absorption, distribution, metabolism, and excretion related with ageing, as well as the differences in the responses to pharmacological drugs, in terms of the quantity and sensitivity of the receptors from different tissues, and the integrity of the homeostatic mechanisms. A comparison is made, among adults and elderly adults, between the medium lifetime of such pharmacological drugs and the¡r metabolites, laying emphasis on antidepressants. The article also makes reference to the precautions that are suggested at the beginning of and during the administration of the medications, the doses for patients below and above the age of 80 years-old, as well as the length of maintenance of such doses. Finally, we discuss the importance of selecting an antidepressant that better adjusts to the depression profile (covert, anxious), unipolar or bipolar, that can offer a better chance of performance and that has proven efficacy. We also analyse the different controlled, comparative and randomized studies on the use of antidepresants in elderly adults.

Principais aspectos do tratamento das infecções no idoso / Specific aspects of infection treatment in elderly patients

Os idosos fazem parte da população que mais consome medicamentos e os antimicrobianos estão entre as classes medicamentosas mais freqüentemente prescritas para estes pacientes. Existem aspectos específicosdo idoso que complicam a prescrição e o monitoramento do uso do antimicrobiano. As modificações fisiológicas decorrentes da idade resultam em alterações na farmacodinâmica e na farmacocinética, que podem alterar o decurso da infecção e a resposta a um determinado antimicrobiano. Em função da alta prevalência de doenças crônicas, os idosos fazem uso simultâneo de muitos medicamentos, o que resulta emmaior risco de reações adversas ou interações medicamentosas. Todos estes aspectos justificam atenção especial na condução do tratamento da infecção no idoso.

Elderly people are great consumers of medicines, and antimicrobial medicines are among those most frequently prescribed to patients. There are specific aspects related to the elderly that make the prescription, use and monitoring of antimicrobials highly complicated. Age-caused physiological changes result in alterations in their pharmacodynamic and pharmacokinetic traits, which may modify the development of the infection and there sponse to certain antimicrobial medicines. Due to the prevalence of chronic diseases, the elderly simultaneously consume many types of medicines, which may be the cause of adverse reactions or drug-drug interactions. Since the aspects mentioned above must be taken into account, special attention in infection treatment of the elderly is justified.

Los ancianos hacen parte de la población que más consume medicamentos, y los antimicrobianos están entrelas clases de medicamentosas más frecuentemente prescritas para estos pacientes. Existen aspectos específicos del anciano que complican la prescripción y el control del uso del antimicrobiano. Las modificaciones fisiológicas decurrentes de la edad resultan en alteraciones en la farmacodinámica y en la farmacocinética, que pueden alterar el decurso de la infección y la respuesta a un determinado antimicrobiano. En función de la gran prevalencia de enfermedades crónicas, los ancianos hacen uso simultáneo de muchos medicamentos, lo que resulta en mayor riego de reacciones adversas o interacciones medicamentosas. Todos estos aspectos justifican atención especial en la conducción del tratamiento de la infección en el anciano.

Características farmacocinéticas de antagonistas de cálcio, inibidores da ECA e antagonistas de angiotensina II em humanos / Pharmacokinetic characteristics of calcium antagonists, ACE inhibitors and angiotensin II antagonists in humans

A hipertensäo arterial é um dos fatores de risco mais importantes no estabelecimento e desenvolvimento de patologias cárdio e/ou cerebrovasculares. Grandes investimentos säo realizados pela indústria farmacêutica no desenvolvimento de novos fármacos e formulaçäes anti-hipertensivas que garantam maior eficácia terapêutica e menores efeitos adversos. Os efeitos biológicos desses compostos (tanto os tóxicos como os terapêuticos) estäo, porém, sob influência de fatores externos (alimentaçäo, interaçöes medicamentosas) assim como do estado funcional do próprio paciente, e freqüentemente essas alteraçöes tem bases farmacocinéticas. Ao longo do presente artigo de revisäo seräo expostas algumas das características farmacocinéticas mais relevantes do ponto de vista clínico de agentes anti-hipertensivos, em particular aqueles pertencentes aos grupos de bloqueadores de canais de cálcio, inibidores de enzima conversora de angiotensina I (iECA) e antagonistas de receptores da angiotensina II.

Mecanismo de ação do metotrexato e avalição clínica de sua associação com a cloroquina no controle de artrite reumatóide juvenil / Methotrexate action mechanism and clinical assessment of its association with chroquine in juvenile rheumatoid arthritis control

Estudaram-se a eficácia clínica do uso do metotrexato (MTX) e sua associação com a cloroquina (CQ) para o controle da artrite reumatóide juvenil, e o mecanismo bioquímico de inibição celular do MTX. A resposta clínica foi obtida através da avaliação de dor, edma e número de articulações acometidas;a avaliação cinética do MTX no plasma e urina, bem como o estudo dos indicadores de atividade da doença: proteína C-reativa (PCR), substância amilóide A (SAA), velocidade de hemossedimentação (VHS), fibrinogênio e "alfa"-glicoproteína ácida foram feitos em pacientes, cuja idade variou de 12 a 25 anos. Todos os pacientes apresentaram relativo controle da doença e nao mostraram diferença significativa, com relação...

Farmacocinética clínica / Update in pharmacology: clinical pharmacokinetics

Aquellos pacientes que sufren de dolencias crónicas tales como diabetes y epilepsia deben tomar fármacos cada día por el resto de sus vidas. En el otro extremo están aquellos que toman una dosis única de un fármaco para aliviar un ocasional dolor de cabeza. La duración de la farmacoterapia está generalmente entre estos extremos. La manera en la cual se administra una droga es llamado Régimen de dosificación, tanto la duración de la farmacoterapia como el régimen de dosificación dependen de los objetivos terápeuticos los que pueden ser ya sea la curación; la mitigación o la prevención de la enfermedad. Debido a que todas las drogas exhiben efectos indeseables, tales como somnolencia, sequedad bucal, irritación gastro-intestinal, náusea e hipotensión, una farmacoterapéutica satisfactoria es alcanzada cuando se balancean óptimamente los efectos deseables y los indeseables. Para alcanzar la terapia óptima se debe seleccionar la “droga de elección” apropiada. Esta decisión implica un diagnóstico exacto de la enfermedad, conocimiento del estado clínico del paciente, y una buena comprensión del manejo farmacoterapéutico de la enfermedad. Entonces deben responderse las preguntas de “cuánto”, “cuán frecuente” y “cuán largo”. La pregunta “cuánto” reonoce que las magnitudes de las respuestas terapéuticas y tóxica son funciones de la dosis administrada. La pregunta “cuán frecuente” reconoce la importancia del tiempo, en la magnitud del efecto, que eventualmente declina con el tiempo luego de una dosis única de la droga. La pregunta “cuán largo” reconoce que hay un costo (en términos de efectos laterales, toxicidad, económicos) incurridos con la administración continua de drogas. En la práctica estas preguntas no pueden ser divorciadas una de las otras, por ejemplo la conveniencia de dar una dosis mayor frecuentemente puede ser más que contrarrestada por un incremento en la incidencia de toxicidad.